こんにちは。みよみよ看護の創業者、松田栄子です。お看取り・ターミナルケアのお話、第4回です。
ご自宅で最期まで過ごすことを支える時、看護師だけでできることは限られています。主治医、ケアマネさん、ヘルパーさん、福祉用具の方、そしてご家族。今回は、その方のために、一緒に考えて動くチームのお話です。
まず、どんな先生かを知りたい
訪問看護では、主治医の先生とやり取りする機会がたくさんあります。初めて一緒に仕事をする先生の時は、私はなるべく往診に同席するようにしてきました。
どんなふうに患者さんと話すのか。在宅での診療をどう考えているのか。クリニックはどんな体制で動き、誰が窓口になるのか。そういうことを知っておきたいからです。
こちらからも、私たちがどんな訪問看護ステーションなのかをお伝えします。お互いに顔が見えて、少しずつ分かってくると、相談や連絡がしやすくなります。
何人かの方を一緒に担当し、お看取りも経験する中で、先生の考え方や進め方が、さらに分かってきます。そうして積み重ねた関係は、ご本人の暮らしを支える時の安心につながると感じています。
初めて一緒に仕事をした先生
以前、初めて組む在宅医の先生と、ターミナルケアを担当しました。刻々と病状が変わり、次々と症状が出て、ご家族の不安も途切れませんでした。
正直、初めは私もちょっと不安でした。どんなふうに対応してくださるのだろう、と。でも、その先生は一つひとつに丁寧に対応し、ご本人とご家族が納得できるよう、時間をかけて付き合ってくださいました。
その姿を見て、安心して一緒に仕事ができると感じました。先生の側も、初めて仕事をする訪問看護に、同じような不安があったのかもしれませんね。
お互いに、目の前の方のために考えて動く。その中で信頼ができていく。いいお仕事をさせていただいたなあと思った経験です。
ケアマネさんの力も、欠かせません
ターミナルケアというと、医療の話が中心になりがちです。でも、家で暮らすためには、介護のサービスや、体を楽にする道具、生活の段取りも大切です。
昔は、ケアマネさんも看護師の資格がなければターミナルケアは難しい、というように言われることがありました。でも、私はそうではないと思っています。
福祉や介護の経験を持つケアマネさんとも、一緒にお看取りをしてきました。ご本人とご家族の思いを大切にして、看護師からの報告や提案も聞きながら、必要な支援を考えてくださる。そういう方は、頼もしいチームの一員です。
それぞれの専門から見えることを持ち寄る。その方の生活全体を支えるためには、そのやり取りが欠かせません。
家に帰るために、家具も動かします
お一人暮らしの方が退院する時、みんなでご自宅に集まり、相談したことがありました。ご本人は、とにかく家に帰って暮らしたいという強い希望を持っていました。
ご兄弟、福祉用具の方、ヘルパー事業所、訪問看護、ケアマネさん。家の中を見ながら、これは邪魔になるかな、勝手に動かしたら怒るかな、などと話して、動きやすくなるよう家具を移動しました。
金銭管理の支援をお願いすることも考え、往診の先生にもつなぎました。あれこれ心配はありましたし、みんなでため息もつきました。それでも、帰ってきたその方がどう暮らしていくか、楽しみでもありました。
ターミナルケアでも、こうした暮らしの準備は大事です。お一人暮らしなら、訪問するための鍵をどうするかということもあります。医療のことだけ整えれば家で過ごせる、というわけではないのです。
ご家族も、ケアチームの中にいる
仕事帰りに寄ってくださるお子さん。交代で泊まり、一人が見ている間に、もう一人が用事を済ませるご家族。長いお付き合いの中で、私たち看護師を気遣ってくださったご家族もいました。
その方を支えるチームには、ご家族もいます。私たちがご家族に何かをお願いするだけでなく、ご家族が知っているその方のことや、そばで見て感じていることを、一緒に考える材料にしたいと思います。
それぞれにできることが違うから、連絡を取り合い、相談する。その積み重ねで、その方の暮らしを支えていきます。
「こうでなければ」と構えすぎずに
主治医によって、治療や苦痛を和らげるための進め方には違いがあります。一緒に仕事をする職種の背景もさまざまです。それでも、ご本人とご家族の思いに沿って、できることを考えるという土台は共通しています。
分からないことは勉強する。変化は先生に報告する。生活に必要なことは、ケアマネさんやヘルパーさんと相談する。チームの中で、看護師として自分の役割を果たす。私はそれを、一つひとつ丁寧に続けていきたいと思っています。
次回は、ご家族と一緒に整える、旅立ちのお仕度のお話です。
文：創業者・松田栄子
※この記事は、松田栄子の過去のブログをもとに、本人の一人称で再構成しています。
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